城鎮居民醫?？颖?干貨！社保詳解城鄉居民醫保)

干貨！社保詳解【城鄉居民醫?！?/p>

明亞保險經紀人保險經紀人

社會保障包括什么？每項付多少錢？能報銷多少？你知道嗎？

與商業醫療保險相比，社會保障規則更為復雜。社會保障主要分為社會基本醫療保險和社會基本養老保險，包括城市居民醫療保險卡樣本兩種類型

城鎮職工基本醫療保險制度(以下簡稱城鎮職工醫療保險)和城鄉居民基本醫療保險制度(以下簡稱城鄉居民醫療保險)。

以洛陽為例，二龍將詳細介紹社保繳費、住院報銷比例、保障責任

本系列分為三個部分：城市居民醫療保險卡樣本

①城鄉居民醫療保險

②城鎮職工醫療保險

③社會基本養老保險

本文將全面分析社會保障城鄉居民醫療保險的各個方面，方便大家參考。

城鄉居民醫療保險(新農合)

城鄉居民基本醫療保險是政府主辦的社會保險。個人繳費與政府補貼相結合，重點保障普通門診醫療、特殊疾病門診、重大疾病醫療、住院醫療（包括生育醫療、新生兒醫療）。

在我市行政區域內，不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鄉居民。包括以下人員：城市居民醫療保險卡樣本

1農村居民；

2城鎮非從業居民；

3.持有本市居住證的居民；

4。接受普通高等教育的全日制大專生、全日制研究生、職業高中文憑、技術中學文憑、技術學校學生；

5。國家和我省規定的其他人員。

2022年度城鄉居民基本醫療保險（含全日制在校大中專畢業證院校學生）個人繳費標準為320元/人。各級財政對2022年度城鄉居民醫保的人均補助標準達到每人每年580元，對2022年度的人均財政補助標準還將適度提高。

2022年度城鄉居民基本醫療保險的待遇享受時間：2022年1月1日—2022年12月31日。

城鄉居民基本醫療保險的繳費時間一般為每年9月1日至12月31日。2022年繳費時間延長至2022年2月底。

集中收繳:農村居民(含被征地農民)在集中繳費期間向戶籍所在地村(社區)申請繳費；

1。城鄉居民戶籍所在地村(社區)申請繳費；

2。分散支付續保人員，可通過微信等渠道支付，也可攜帶戶籍簿（居民身份證）原件，到最近的洛陽銀行、中國銀行等銀行網點支付，支付時，必須通過獨立支付界面或收費人員核實保險信息，核實確認后支付。如未查詢個人信息或被保險地信息有誤，請到縣（市、區）社會保障中心或辦事處（鄉）、社區（村）核實相關信息，并按上述方式在新被保險地重新登記；

3。第一次分散支付被保險人，攜帶戶籍簿或居民身份證（居住證）原件和復印件，到戶籍辦公室（鄉）、社區（村）辦理保險登記手續，可通過微信等渠道支付，或到附近稅務大廳查詢支付，請先核實被保險信息，然后確認支付；

4.學校負責集體收取全日制大中專畢業證學生的醫保費用。

城鄉被保險居民在指定醫療機構發生的政策范圍內的住院醫療費用，由個人支付；起始支付標準以上由統籌基金按比例支付，城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額為15萬元。

附：2022年被保險居民住院起付標準及報銷比例

14一歲以下(含14歲)被保險居民起付標準減半，其他被保險居民在縣級以上醫院第二次及以后住院，起付標準減半；

30如果第二次住院，醫院級別高于第一次醫院級別，只支付起付標準的差額；

我市被保險居民在縣級以上中醫院住院的，在同級醫療機構規定的標準基礎上，將住院報銷起付標準降低100元。被保險居民使用中醫藥服務的住院醫療費用報銷比例增加5%。中醫藥服務項目是指基本醫療保險報銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫診療項目。

根據《洛陽市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施辦法(試行)》〔2022〕49自2022年1月1日起，文件精神將不再向個人（家庭）賬戶分配資金，全面開展門診總體規劃。被保險居民在基層指定醫療機構門診發生的政策范圍內的醫療費用將按50%的比例報銷，年報銷最高限額為260元/人。原個人（家庭）賬戶余額不清算，可繼續在鄉鎮衛生中心（社區衛生服務中心）或村衛生中心（社區衛生服務站）等基層醫療機構使用。

根據《洛陽市完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則通知》〔2022〕44自2022年11月30日起，參加我市城鄉居民基本醫療保險，經指定醫療機構診斷為高血壓、糖尿病，需要藥物治療但不符合我市特殊疾病門診和河南省重大疾病門診保障標準的患者，目錄范圍內的高血壓、糖尿病門診用藥可納入門診統籌報銷范圍，政策范圍內的藥品費用按50%報銷。

我市將部分需要長期或終身門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入特殊疾病門診治療范圍。目前共有38種疾病，具體疾病有:

特殊疾病門診無起付標準，政策范圍內費用報銷比例為80%，實行定點治療和限額管理。農村貧困人口使用加星門診疾病治療，報銷比例增加到85%。

被保險居民通過鑒定后，可按規定享受特殊疾病門診的醫療待遇。根據不同的疾病類型，特殊疾病的門診鑒定采用兩種方法：集中鑒定和非集中鑒定。

1、特殊疾病門診的集中認定由社會保障機構組織，由指定醫療機構按期認定；

如果城鄉居民患有以下78種重大疾?。ㄆ渲?8種住院疾病和40種門診疾?。?，他們可以按照規定享受我省城鄉居民重大疾病的醫療保障待遇，即在指定醫療機構住院，按限價標準報銷，無起付線；其中，縣、市、省醫療機構住院政策范圍內醫療費用報銷比例分別為80%、70%和65%。具體疾病如下：

參加城鄉居民醫保的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行限額支付。限額標準為：順產600元，難產800元，剖宮產1600元。

1.新生兒出生當年應及時辦理保險手續。新生兒出生當年不繳費，自出生之日起享受城鄉居民醫療保險待遇，并按時足額繳納出生次年城鄉居民醫療保險費，否則不能享受次年醫療保險待遇。

2.新生兒母親或父親參加城鄉居民醫保的，可憑母親或父親身份證明，以母親或父親身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉居民醫保待遇；父母不是城鄉居民醫保參保人員的，需提供當地行政區域內的戶籍證明或父母一方參加當地社保的參保證明（父母是駐地雙軍人的由部隊出具有關證明），按照有關經辦流程到所轄縣（市、區）城鄉醫保經辦機構辦理參保登記手續。

我市重病保險基金從城鄉居民基本醫療保險基金中分配，被保險居民個人不再支付。根據省統一標準，被保險居民個人承擔的醫療費用超過政策范圍1.1一萬元以上的部分，按以下比例報銷：

1.160%報銷10萬-10萬元(含10萬元)0.55萬-10部分報銷萬元(含10萬元)85%

10一萬元以上部分報銷70%；一年最高可報銷40萬元。(10萬元以上部分報銷95%。農村貧困人口重病保險年度內取消報銷封頂線。）

被保險居民應首先在附近的基層指定醫療機構就醫。需要轉診到被保險地外市級以上醫療機構的，應當按照規定辦理轉診手續，享受醫療保險待遇；除急診科外，未按規定辦理轉診手續的，按相應醫療機構報銷比例降低20個百分點。根據《河南省人力資源和社會保障廳關于印發河南省基本醫療保險轉診和異地醫療管理暫行辦法的通知》（河南省人力資源和社會保障廳）〔2016〕18執行號碼)文件。異地長期居民應當向社會保障機構申請異地居住醫療備案手續。

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