門診病歷書寫樣本圖片

- Pleurisan - 如何寫醫療記錄？

住宅

病人，男，歲，漢族，已婚，北京，北京，“咳嗽，咳嗽，左胸疼痛，月”診所的“左胸疼痛原因”收入醫院。

患者咳嗽，咳嗽和小痰，在該月之前小。沒有發燒，胸悶，窒息，沒有喘息，左胸疼痛，吸氣和咳嗽。在學校醫院治療，檢查胸部，沒有明顯的異常，考慮肋間神經痛，螺絲，四川巴利唇療，沒有改善。后胸痛加劇，當左轉時，疼痛更痛苦。他在醫院前兩周做了兩周，檢查血跡/，然后審查。胸部（..）顯示“右肺部可疑結節，左胸腔積液，肺氣腫，左肺變化，沒有外部膨脹”。在新的一周之后，咳嗽和胸痛有所改善?，F在進一步診斷并固化到醫院?；颊咭恢笔亲晕椅廴?，有意識，優惠券，自檢體溫，下午高，口干，飲食，正常睡眠。沒有排尿，緊迫性，尿痛，沒有血液，糞便習慣沒有變化，有意識地減肥（沒有體重）。

以前的歷史：前（年）在北醫科大學北醫院服用鏈霉菌霉素后，在前任職能前。在年前（年）患有“急性肺炎”之前，體溫高，胸痛高，他在空軍施用后愈合。 “肝臟囊腫”在年前發現。在年份（年）之前被診斷為“慢性支氣管炎，肺氣腫”，但患者沒有慢性咳嗽，咳嗽歷史，未經處理。在我們醫院的結核病之前（）以前。出院后服用了一半的藥。在（年）之前發生“右視網膜退出”，右眼弱。 94年江漢大學畢業證樣本 “慢性鼻炎，慢性咽炎”的歷史一直是“慢性鼻炎，慢性咽炎”。 “前列腺增生，頸椎病變”，未治療。賦予冠心病，高血壓，糖尿病，腎病史，否認肝炎史和聯系史，澳大利亞反陽性。鏈霉素到正面功能損傷，無食物過敏史。沒有傷害史，沒有輸血史。疫苗接種是未知的。

個人歷史：老師，在北京成長。拒絕流行病歷史。不吸煙。

婚姻史：婚姻，情人和兒童的身體健康。

家庭歷史：偏轉家族性傳播疾病和遺傳史。

體檢

時代/劃分/

發展是正常的，身體薄，信心很清楚，以及病房，自我位，門診病歷書寫樣本圖片和主題合作。全身皮膚，粘膜是自由的黃色和出血點，沒有肝臟，蜘蛛。整個身體是淺淋巴結。骷髏是正常的，臉部沒有水腫，雙眼皮是自由的，水腫，口香糖略微蒼白，沒有充血，水腫，瞳孔的兩側等等等等。調整反射的照射。耳朵是正常的，外99年延邊大學畢業證樣本耳道，沒有異常分泌門診病歷書寫樣本圖片物，沒有雙乳突的柔軟。當然，沒有異常分泌，側竇區域沒有溫柔。沒有嘴唇的頭發，沒有植物，口腔粘膜沒有潰瘍，沒有咽部的擁塞，雙側扁桃體沒有腫脹。頸部沒有阻力，沒有頸部填充，沒有異常頸動脈。管在空氣中，甲狀腺不大。左胸部略微坍塌，雙側呼吸運動是對稱的，沒有領帶，沒有推力，并且胸膜摩擦不是。雙肺部清潔，左下邊界的中間肋的肋骨，肩胛骨下角，右肺下邊界位于鎖骨的肋骨中，肋條的肋骨和肩胛骨的肋條。雙肺呼吸聲，沒有言語，濕潤松香，聞所未聞，干松香，聞所未聞，胸膜摩擦聲。沒有異常的區域，沒有異常轉彎，管道位于胸骨左側的左鎖骨中。，可以顫抖，心臟不是大，心率/點，法律強大，心臟很強，每個閥門聽診區域未知和病理噪音，無意地差。腹部扁平，沒有胃腸和蠕動波，沒有靜脈曲張，腹部軟腹部，無柔韌，抗跳，沒有肌肉緊張，不間斷，肝脾，無觸感，負面，負面， 肝臟區域疼痛（ - ），移動性濁度（ - ），腸聲/分裂，聞所未聞，聞名和噪音。沒有檢查肛門和外源生殖器。脊柱，四肢發育良好，活動良好，雙下肢沒有水腫，沒有變速器。四肢肌肉力量，正常肌肉緊張，正常生理反射，'（ - ），雙重'后（ - ），'（ - ）。

輔助考試

胸部（..）：右肺部可疑結節，左側胸腔積分，肺氣腫和左肺變化，無需外部膨脹。

血液水槽（）/。

初步診斷：

左胸疼痛原因

支氣管膨脹？

右視網膜脫落

良性前列腺增生癥

醫生簽名：

這種格式通過改變肺結核和eurneys。

完整的案例文章

醫療記錄含有第一批疾病，入場記錄，排放記錄，疾病記錄，手術記錄。醫療記錄是指醫務人員通過咨詢，檢查，輔助檢驗，診斷，治療和護理獲得相關信息，以及誘導，分析和組織形成醫療活動記錄。醫療記錄的寫作應該是客觀的，真實，準確，及時和完整。醫院醫療記錄的寫作應使用藍色空白，碳油墨，門（緊急）診斷和需要寫入的數據。醫療記錄應以書面形式編寫，清晰，準確，陳述和正確標點符號。當您在寫入期間有一個印刷字時，您應該在錯誤的單詞門診病歷書寫樣本圖片上使用雙線，不應覆蓋或刪除原始寫作。應審查醫療人員和檢測醫務人員的醫療記錄，由本醫療機構法律實行的醫務人員進行審查，修改和簽署。