病歷作為患者接受醫療的過程性材料，同時也是重要的醫療記錄材料，病歷管理非常關鍵。在現代社會,病歷的作用不僅限于醫療,還涉及到保險、司法等方面,其重要作用逐漸凸顯出來,所以強化病歷的管理也是時代發展的趨勢,應予以重視。
作為一個普通人的我們，在看病的過程，應該要知道哪些病歷管理的知識，又該知道哪些病歷管理的規范呢？今天就來學習一下病歷管理的那些事，關注我每天向您分享一點有用的健康小知識。
門診病歷與住院病歷的含義與內容
作為我們看病的重要記錄資料，門診病歷和住院病歷一直都是醫院重要的檔案資料。通常情況下門診病歷一般包括門診病歷首頁、副頁和各種檢查報告單；住院病歷則是包括醫療記錄、護理記錄、檢查記錄和各種證明文件等。
由于醫療與護理文件是醫護人員臨床實踐的原始文件記錄，對醫療、護理、教學、科研、執法等方面都至關重要，所以無論對病人個人來說，還是對醫院科室來說，無論是在病人住院期間還是在出院后，均應妥善管理。
病人住院期間的病歷管理的要求
1.各種醫療與護理文件按規定放置,記錄和使用后必須放回原處。所以在住院期間，醫院住院科室是有責任和義務來確?？剖裔t務人員不弄丟患者的病歷資料的，不過目前雖然現在都實行了電子病歷，一些紙質版的檢查報告等都可以打印，但是對于入院前從其他醫院出具的紙質病歷還是要格外保管，還有一些會診醫生出具的紙質會診一件等。
2.必須保持醫療與護理文件的清潔、整齊、完整,防止污染、破損、拆散、丟失。
病人及家屬在住院期間不得隨意翻閱醫療與護理文件,不得擅自將醫療護理文件帶出活動成復印、復制等需要帶離病區時、應當由病區指定人員負責攜帶和保管。這也是為什么住院期間病人及其家屬未經許可，不得翻閱的原因之一；這也是為什么患者在轉科室時，醫生和護士不能將病歷交給患者家屬帶過去，而是專門指派人送過去的原因之一。
4.醫療與護理文件應妥善保存。各種記錄保存期限為:門(急)病歷格案的保存時間自病人最后一次就診之日起不少于15年；
病區交班報告本由病區保存1年,以備需要時查閱。
5.許多人可能都在疑惑，為什么我在保險公司投保時，保險公司竟然知道我上次住院的信息和所得疾病，難道不是侵犯我的隱私嗎？
其實，復制、查閱病人的病歷，除了患者本人有這個權利外，同時死亡病人近親屬或其代理人、保險機構有權復印或復制病人
的門)診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢査(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。
6.發生醫療事故糾紛時,應于醫患雙方同時在場的情況下封存或啟封死亡病例討論記錄
、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄、病程記錄、各種檢查報告單、醫囑單等，封存的病歷資料可以早件，封存的病歷由醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職入員保管。
所以如果在看病時，遇到醫療不法侵害，是有權利要求所在科室醫務人員當場立即封閉病歷資料的，并且是醫患雙方在場的情況下。
你在看病的時候，有沒有遇到關于病歷管理的“奇葩”規定呢？歡迎評論區留言。
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