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職業醫生樣本照片：哪些中藥能改善睡眠，睡眠不好怎么辦？

常見病是睡不著、睡眠質量和睡眠時間、記憶力和注意力。

目前，臨床醫學專業對失眠的科學合理認知存在局限性。然而，臨床醫學科學家已經逐漸根據臨床研究定義失眠。2012年，根據目前護理研究的直接證據，中國醫師協會神經病學聯合會睡眠障礙學組制定了《中國成人失眠診斷與治療手冊》，失眠是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿意，危害日間社會意識形態的客觀感受。

insomnia

神經外科、精神心理學

心理壓力、社會發展心理障礙、一些慢性病等

入睡困難，睡眠質量低，容易醒來；記憶喪失，總想在白天睡覺

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睡得好必須有營養成分

在生活中，我們可以根據飲食改善睡眠。

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秦嶺主任醫生

廣西自治區第一人民醫院認知能力睡眠核心

科普讀物(7)疾病概述

2臨床癥狀

insomnia

神經外科、精神心理學

心理壓力、社會發展心理障礙、一些慢性病等

入睡困難，睡眠質量低，容易醒來；記憶喪失，總想在白天睡覺

根據誘因，失眠可分為兩類。

1.原發失眠

通常缺乏確立疾病的原因，或在消除失眠的原因后，主要包括心理狀態生理失眠、難治性失眠和主觀失眠三種。原發性失眠的診斷缺乏非特定的指標值，主要是一種清除性診斷。當失眠的原因很可能被消除或恢復時，失眠仍然可以被認為是原發性失眠。心理狀態生理失眠在醫學上發現，其原因可以追溯到某一或長期事物對患者大腦邊緣系統可靠性的危害。邊緣系統功能的可靠性障礙最終導致大腦睡眠功能的混亂和失眠。

2.原發性失眠

包括身體疾病、精神疾病、藥物濫用等引起的失眠，以及睡眠吸氣紊亂、睡眠肌肉張力障礙等相應的失眠。失眠通常與其他疾病一起發生，有時很難澄清該疾病與失眠之間的邏輯關系，因此近年來明確提出了常見的疾病性失眠（comorbidinsomnia）用于描述這些失眠與其他疾病同時發生的定義。

臨床癥狀的關鍵在于失眠患者：

1.整個睡眠過程的障礙

睡法入睡，睡眠質量下降，睡眠時間下降。

2.日間認知功能障礙

記憶力作用降低、留意作用降低、方案作用降低進而造成大白天困乏，專業能力降低，在停止工作時非常容易發生日間總想睡覺狀況。

3.大腦邊緣系統及周圍綠色植物神經功能障礙

內分泌系統主要表現為胸悶氣短、心悸氣短、血壓不穩定、周圍血管收縮和擴張障礙；消化道主要表現為嚴重便秘或腹瀉、胃脹；運動系統主要表現為頸肩肌肉焦慮、頭痛和腰痛。心理控制減少，容易生氣或不快樂；男性很容易勃起障礙，女性經常出現男性性功能減退等主要表現。

4.其它軟件疾病

非常容易發生短時間重量降低，免疫功能減低和內分泌失調神經功能紊亂。

制定了我國成人失眠診斷標準：①失眠主要表現為睡眠不足，睡眠時間超過30分鐘；②睡眠質量下降，睡眠保持障礙，通宵增加頻率≥2二、易醒，睡眠質量下降；③總睡眠時間總睡眠時間減少，通常低于6小時。

上述疾病基本上伴有日間功能問題。與睡眠相關的日間作用危害包括：①疲勞或全身不適；②注意保持工作能力或記憶力下降；③降低學習訓練、工作中和(或)人際交往能力；④情緒波動或易激；⑤日間思睡；⑥興趣愛好，活力下降；⑦在工作或安全駕駛操作過程中提高錯誤思想；⑧焦慮、頭痛、頭暈，或他與睡眠缺乏相關的身體癥狀；⑨太在意睡眠。

根據病情分為失眠：①亞急性失眠，病情<1個月；②急性失眠，病情≥1個月，<6個月；③漫性失眠，病情≥6個月。

診斷失眠的作業流程和診療規范如下：

1.病史采集

臨床醫生需要仔細了解病歷，包括詳細的睡眠狀況、服藥史及其可能的化學依賴狀況，并進行全身體檢和精神實質性心理評估。睡眠材料獲得的主要內容包括失眠表達形式、工作和休息規律、與睡眠相關的疾病以及失眠對日間影響的干擾。病歷材料可根據自評量表專用工具、家庭睡眠記錄、疾病篩查表、精神實質篩查檢測及其主要家庭成員說明等形式收集。強烈推薦病歷收集的整個過程（l～7為必需評估新項目，8為提議評估新項目）如下所示：

（1）根據系統回顧，確定是否有中樞神經系統、內分泌系統、呼吸道、消化道、內分泌腺等疾病，還需要檢查是否有其他身體疾病，如皮膚瘙癢、慢性疼痛等；

(2)根據診斷確定患者是否有心理障礙、焦慮障礙、記憶障礙等精神疾??；

（3）回顧藥物或化學物質的使用歷史，特別是抗抑郁藥、神經中樞液調藥、鎮痛藥、鎮靜劑、茶堿藥、類固醇激素及其乙醇等精神活性物質；

（4）回顧過去2~4周的整體睡眠狀況，包括睡眠替伏期（關系逐漸進入睡眠時間）、增加睡眠頻率、持續時間和總睡眠時間。在了解上述主要參數時，必須特別注意平均預測值，不適合單夜睡眠和感覺作為診斷依據；強烈建議使用體動睡眠檢查儀進行7天的睡眠評估；

(5)可以依靠匹茲堡睡眠質量指數進行睡眠質量評估（PSQJ）強烈建議使用體動睡眠檢查儀進行7天的睡眠評估，并使用指脈血氧監測儀檢測夜間血氧含量；

(6)根據接診或評估量表專用工具對日間作用進行評估，清除其他危害日間作用的疾??；

（7）對于日間思睡患者開展，融合接診篩選睡眠吸氣混亂以及他睡眠阻礙；

（8）在第一次系統軟件評估之前，最好在患者和親屬的幫助下記錄持續兩周的睡眠日記，記錄日常關系時間、可能的睡眠替伏期、夜間增加的頻率和每次增加的時間，記錄從關系逐漸到醒來中間的總臥床時間，并根據早上增加的時間計算睡眠效率（即具體睡眠時間/臥床時間）×100%)，記錄夜間異常疾病(異常吸氣、個人行為、健身等。)，影響日間活力和社會意識形態的水平，午睡。日間服藥和自己的感受。

2.評估量表評估

(1)病歷系統回顧:強烈建議應用康奈爾健康指數進行半定量病歷和現狀回顧，直接證據適用于身心基礎數據信息。

（2）睡眠質量評價量表評價：嚴重失眠水平指數值；匹茨堡睡眠指數；嚴重疲勞水平評價量表；生活質量問卷調查；睡眠信仰和心理問卷調查，Epworth思睡評估量表評估。

(3)心態包括自我評價和他對失眠的評價量表:Beck；抑郁量表；焦慮問卷調查。

3.認知功能評估

留意作用評估強烈推薦應用IVA-CPT；強烈推薦使用韋氏記憶量表。

4.客觀性評估

失眠患者自身對睡眠狀況的評價更容易出現誤差，必要時應采用客觀的評價來區分。

(1)睡眠檢測通宵多導睡眠圖（PSG）主要用于睡眠障礙的評估和診斷?？稍\斷為漫性失眠患者PSG評估。多次睡眠替伏期實驗用于診斷、治療和診斷老年抑郁癥、日間睡眠過多等疾病。體動錄像儀可以無需PSG檢測標準作為評估患者晚上總睡眠時間和睡眠方式的替代方法。指脈血氧含量檢測可掌握睡眠全過程中的血氧含量，應在治療前后左右進行。治療前，主要用于診斷整個睡眠過程中是否存在氧氣不足關鍵是區分藥物對睡眠全過程中吸氣的危害。

（2）邊緣系統可靠性查驗事情有關誘發電位查驗是可以為心態和認知功能障礙確診給予客觀性指標值。自主神經影像診斷為失眠的診治和診斷發展全新的行業，困于機器設備價格昂貴，在臨床護理中尚沒法營銷推廣。

(3)由于睡眠疾病的發生往往與女性內分泌功能、惡性腫瘤、糖尿病患者和心腦血管疾病有關，建議進行甲狀腺素檢查、雌激素水平檢查、腫瘤標記物檢查、血糖值檢查、晚間動態心電圖心率變異性分析。有些患者必須進行頭頂圖像診斷。

1.目標

盡量確立病因，做到以下目的：

(1)提高睡眠質量和(或)合理睡眠時間；

(2)修復社會意識形態，提高患者生活質量；

(3)降低或消除與失眠有關的身體疾病或與身體疾病共病的風險；

(4)防止藥物干擾的負面影響。

2.干涉方法

失眠的干預方法主要包括藥物治療和非藥物治療。亞急性失眠患者應在早期使用藥物治療。對于急性或漫性失眠患者，無論是原發性還是繼發性，在使用藥物治療的同時，應協助心理狀態認知行為治療，即使是長期服用鎮靜催眠藥物的失眠患者。失眠的合理心理狀態認知行為治療主要是認知能力認知行為治療（CBT-I）。

目前，我國能夠從事心理狀態認知和行為療法的技術專業資源相對較差。在這方面有技術專業認證的員工很少，純粹選擇CBT-I也會遇到有效性問題，所以藥物干預仍然占據著失眠治療的主導地位。除心理狀態認知行為療法外，其他非藥物治療，如食療、芳香療法、按摩、順勢療法、陽光治療等，都缺乏大樣本的比較科學研究。傳統中醫治療失眠的歷史悠久，但被困在獨特的現代精準醫學模式中，無法通過當代護理研究進行評價。要注意睡眠、身心健康教育的意義，即在構建良好睡眠生活習慣的基礎上，進行心理狀態認知行為療法、藥物治療和中醫治療。

3.藥物治療失眠

雖然有很多藥物可以促進睡眠，但大多數藥物并不能治療失眠。目前，臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓蛋白激酶抑制劑（benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs）、褪黑激素蛋白激酶抑制劑和具有促進睡眠實際效果的抗抑郁藥。雖然抗組胺藥（如苯海拉明）、褪黑激素及其纈草提取物具有促進睡眠的作用，但目前臨床研究的直接證據相對有限，不適合基本失眠藥物。強烈推薦一般治療：艾司佐匹克?。╡szopiclone）、唑吡坦、唑吡坦控釋劑（zolpidem-CR）、佐匹克?。▃opiclone）。治療失眠的藥物復雜多樣，包括艾司唑侖（estazolam），氟西泮（flurazepam）、夸西泮（quazepam）、替馬西泮（temazepam）、三唑侖（triazolam）、阿普唑侖（alprazolam）、氯氮卓（chlordiazepoxide）、地西伴（diazepam）、勞拉西伴（lorazepam）、咪噠唑侖（midazolam）、唑吡坦、唑吡坦控釋劑（zolpidem-CR）、佐匹克?。▃opiclone）、右佐匹克?。╡szopiclone）和扎來普?。▃aleplon）、雷美爾通（ramelteon）、特斯美爾通（Ⅲ在臨床醫學中，tasimelteon）、阿戈美拉?。╝gomelatin）、三環抗抑郁藥5-再次攝入色胺緩聚劑（SSRIs）、5-5再次攝入羥色胺和去甲腎上腺素（SNRIs）、米氮平劑量、小劑量曲唑酮等。一般不認為長期服用，因為有些藥物有依賴的概率。

4.物理療法

反復經顱磁刺激是目前治療失眠的一種新型非藥物計劃。經顱磁刺激是一種在頭部特殊位置給予磁刺激的新技術應用，是指在特殊皮層位置給予反復有趣的整個過程。反復經顱磁刺激可危及與刺激部分和功能相關的千里表皮效應，完成表皮效應的區域重建，包括不同腦區域的各種蛋白質激酶5-5羥色胺等蛋白激酶對調節神經細胞體液調節的基因表達有顯著危害。它可以與藥物結合，快速阻斷失眠的發生，特別適用于女性哺乳期失眠，尤其是產后抑郁癥引起的失眠。

5.特殊類型失眠患者的藥物治療

（1）老年失眠患者首選非藥物治療，如睡眠環境衛生文化教育，特別是注重接受CBT-I（Ⅰ強烈推薦)。當原發性疾病的治療不能減少失眠或不能依賴非藥物治療時，可以考慮藥物治療。強烈建議老年失眠患者使用non-BZDs(非苯二氮卓)或褪黑素蛋白激酶抑制劑（Ⅱ級強烈推薦）。必不可少的應用BZDs(苯二氮卓類)用藥時要小心。如果出現共濟失調、意識模糊、健身運動異常、幻覺和呼吸抑制，應立即停藥并妥善處理。同時，要特別注意吃飯BZDs肌肉力量的減少很可能導致意外傷害，如摔倒。老年患者的藥物治療量應逐漸從最低合理使用量開始。短期內使用或選擇間歇性治療，不認為藥物使用量大。在服藥過程中，應密切觀察藥物的不良反應。

（2）由于唑吡坦在臨床實驗中沒有致癌作用，因此孕婦在孕期和哺乳期使用鎮靜催眠藥物的安全系數缺乏材料，必要時可以在短時間內服用（Ⅳ強烈推薦)。哺乳期使用鎮靜催眠藥及其抗抑郁劑時，應小心防止藥物根據牛奶對嬰兒造成傷害。強烈建議使用非藥物干預來治療失眠（I強烈推薦)。目前的試驗表明，經顱磁刺激是治療懷孕和哺乳期失眠的有前途的方法，但必須進一步觀察準確的效果。

（3）圍絕經期和絕經期患者應首先識別和處理影響該年齡組睡眠的常見疾病，如抑郁癥、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征，根據癥狀