如何寫護理診斷書？
問：門診診斷書寫樣本
如何寫護理診斷？答:門診診斷書寫樣本
根據書寫公式和臨床表現書寫相應的護理診斷。
參考臨床表現沒什么好說的。以下是護理診斷的書寫公式:門診診斷書寫樣本
護理診斷的書寫公式主要有三種：PES、PE、PP（problem）=現有或潛在的服務對象問題E（etiology）=導致服務對象健康問題的相關因素S（symptomsorsigns）=護理診斷主要用于癥狀和體征護綜案例分析PE例如：體液過多（P）：低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降（E）。
2022年揚州大學畢業證真題
患者，男性，78歲，初中畢業證書文化，退休工人，吸煙30年。12年前，第一次在冬天咳嗽和咳痰。兩年前，由于咳嗽、咳痰、呼吸急促加重，出現模糊收入醫院，通過無創呼吸機輔助通風、痙攣、哮喘、炎癥、利尿等治療，出院后病人堅持家庭氧療，長期使用思力吸入劑，病情控制良好。3天前因感冒咳嗽，咳痰加重，為黃膿痰，不易咳出，伴呼吸費力，氣短加重，以慢性阻塞性肺病急性加重期入院。入院體檢:T38.4°C,P100次／分，R26次／分，BP120/75mmHg。神志恍惚，嘴唇發紺，球結膜水腫，頸部柔軟，氣管中間，桶狀胸部，兩個肺顫抖減弱，敲診清晰，聽診雙肺底部散落干濕，動脈血氣分析結果如下：Pa0250mmHg,PaCO276mmHg,PH7.35,血常規檢查：WBC14x109/L,肺功能檢查提示：FEV1/FVC65%。
1.請寫下患者的護理診斷(使用)PE描述公式)
2.病人的護理目標是什么？
臨床表現1：痰加重，黃膿痰，不易咳嗽護理診斷1：清潔呼吸道無效：痰粘度不易咳嗽（結合臨床表現1）臨床表現2：呼吸困難，氣促性加重護理診斷2：氣體交換障礙：感染導致氣道狹窄，通風不足（結合臨床表現2）臨床表現3：T38.4°C、WBC14x109/L護理診斷3:體溫過高:與感冒引起的感染(結合臨床表現3)有關。臨床表現4:恍惚護理診斷4:有受傷危險:與意識不清、恍惚有關(結合臨床表現4)。臨床表現5:恍惚、發紺、球結膜水腫。Pa0250mmHg、PaCO276mmHg護理診斷5：潛在并發癥：Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦?。ńY合臨床表現5）
在寫護理目標之前，我們先來看看它的定義:
護理診斷1.體液過多：低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降2.營養障礙低于身體需求：與大量蛋白尿、攝入減少和吸收障礙有關3.感染的風險:與機體抵抗力下降、激素和(或)免疫抑制劑的應用有關4.皮膚完整性損傷的風險：與水腫和營養不良有關的護理目標1.患者水腫減輕或消失。2.能正常進食，營養狀況逐步改善。3.無感染，或能及時發現和控制感染。4.皮膚無損傷或感染。你一定發現所謂的護理目標實際上是護理診斷/臨床表現的反義詞。參考這個想法，讓我們回答第二個問題：患者的護理目標是什么（不要懶惰，寫完后再看答案！
參考答案：
1.患者能順利咳出痰液
2.患者氣道通暢，呼吸無阻塞
3.患者體溫恢復正常，無感染
4.患者意識清晰，可獨立活動
5.患者未發生或解決Ⅱ并發癥如呼衰、肺性腦病等
首先，我更喜歡氣體交換損傷。因為，清潔呼吸道無效是指咳嗽無痰或無咳嗽，不能排除呼吸道分泌物。病人可以咳嗽，但也咳出黃色的痰，所以，痰是可以的。但他咳嗽伴有喘息，表明呼吸困難，符合氣體交換損傷的主要診斷依據。次要診斷依據：意識模糊或緊張、坐著呼吸、嗜睡和疲勞、發紺、血氣結果。所有這些病人都有。
2、活動無耐力
3、急性意識障礙發現63835195張原創門診書寫樣本設計圖片，包括門診書寫樣本圖片、材料、海報、證書背景、源文件PSD、PNG、JPG、AI、CDR等格式素材！
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