福建三明健康證:三明醫改全過程

三明醫改全過程(上)

三明市人民政府副市長張元明從三明醫療改革的發展歷程、三明醫療改革的主要做法、三明醫療保險支付方式的改革、三明醫療改革的有效性四個方面講述了三明醫療改革的實踐和有效性。由于內容豐富，為方便讀者閱讀，分為上下兩篇文章。以下是當天會議現場直播的具體內容：

自2009年《關于深化醫療衛生體制改革的意見》發布以來，三明市一直認真落實，努力解決人病難、看病貴的問題，初步實現患者、醫生、醫院、財政等雙贏局面。

三明市根據2016年8月全國衛生健康大會上總書記沒有全民健康，就沒有全面小康社會的重要指示，以公立醫院綜合改革為切入點，由市、縣、農村推進醫療、醫療、醫療保險改革，不斷拓展改革的深度和廣度。

(一)維護公益是三明醫改的根本目標

堅持公立醫院姓公共的根本屬性，以人民健康為中心，以公平和利益為改革的起點和立足點，以增強人民的利益感、幸福感和安全感為評價改革的重要標準。

1、實施薪酬制度改革，建立以健康為中心的分配導向制度。

①建立一套以公益性為導向的考評體系，考核結果與黨委書記院長、總會計師的年薪以及醫院工資總額核定掛鉤。

②實行全員目標年薪制。

考核方案：根據改革發展的需要，市醫療改革領導小組每年制定并調整《公立醫院黨委書記、院長年薪考核方案》。

考核方法：定性與定量，年度與日?？己讼嘟Y合。

評估指標：從醫院服務評估、醫院方向、安全醫院建設、有效管理、可持續發展、黨建、其他任務落實、遵紀守法等指標進行評估。

考核人員：每年1月15日（公立醫療機構經營報表發布后），組織市衛生、財政、人力資源、社會保障、審計、醫療保險等部門按照考核計劃進行考核。

③突出定性與定量、公平與效率的結合，進一步完善薪酬制度改革。

年薪制度擴大到縣、鄉、村公共醫療機構和專業公共衛生機構；實施新的工資總額驗證辦法，公共醫療機構年薪總額由基本年薪總額和績效年薪總額組成。

基本年薪總額：按照各類人員人數，職稱進行核定，基本年薪不分醫院等級。

績效年薪總額：按醫療服務收入約10%提取，與書記(院長)、總會計師年度績效考核結果掛鉤。

績效年薪總額=醫療服務收入*10%*【書記(院長)考核成績*0.8 總會計師考核成績*0.2】 100*1.1（修正值）

(二)堅持三醫聯動是三明醫改的基本路徑

醫療是基礎，醫療保險是基礎，醫療是關鍵；必須加強三醫的整體協調，把握窗口期，打組合拳，增強改革的系統性、完整性和協調性。

(三)體制機制改革是三明醫改的關鍵

改革政府領導體制，黨政“一把手”承擔領導和推進醫改第一責任人責任，把涉及醫改的主要職能部門由一位領導分管，充分信任、支持、授權，破除“九龍治水”格局。

改革醫療保險管理體系，建立醫療保險局和醫療保險中心，將藥品、價格、醫療保險三個要素整合到一個平臺中，平衡各方利益。

改革醫療衛生服務提供體系，重建縣級醫療衛生資源，建立總醫院，實現縣、村、人、財產一體化。

建立總醫院(即區域健康管理和保護組織)，為群眾提供全方位、全周期的健康管理和保護。

機構建設：整合區內所有公共醫療機構，建立總醫院，保持鄉鎮衛生機構性質、職責、人員身份、資產關系和投資機制不變；總醫院各分公司在行政村設立公共衛生中心，實現農村醫療服務的整合。

運行機制：實現人力資源、醫療業務、財務體系、績效考核、資源配置、集中采購、信息建設、醫療保險預付等八個方面實現八個統一。

(4)持續完善政策是三明醫改的重要途徑

堅持問題導向和結果導向，不斷調整和完善政策，促進系統集成。

醫療領域從切斷腐敗鏈到促進醫生回歸醫療角色，再到賦予總醫院(醫療社區)管理和保護健康的重任，醫療保險支付領域從項目支付到單病支付，再到全病支付。C-DRG一步一步地完善改革政策。

推進疾控中心綜合改革，有效落實預防為主的工作方針。

突破崗位結構職稱界限、職責分工界限、醫防業務界限、服務收費界限、績效薪酬分配界限。

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